廈門日報訊（記者 劉蓉 通訊員 夏一保）昨天上午，廈門市醫療保障局“醫保基金監管集中宣傳月”活動在廈門弘愛醫院啟動，市公安局、檢察院、中級人民法院、市衛健委以及全市各級各類近200家定點醫藥機構負責人參會。記者獲悉，廈門市醫療保障局通過綜合運用協議、行政、司法等手段多措并舉提升監管質效，實現全市定點醫藥機構檢查全覆蓋，過去一年打擊欺詐騙保追回醫保基金損失1500余萬元。

此次宣傳月活動是廈門連續第5年舉辦，今年的主題為“安全規范用基金 守好人民‘看病錢’”。此次活動采用線上線下相結合的方式，開展群眾喜聞樂見、形式多樣的宣傳教育活動。為凝聚全社會監管合力，推進醫保誠信體系建設，啟動儀式上還舉行了醫保信用承諾書簽署活動。全市醫療機構、藥店、醫保服務人員代表簽訂《醫保信用承諾書》，進一步落實定點醫藥機構醫保基金使用主體責任，提高行業自律和個人守信意識，安全規范使用基金，打擊欺詐騙保行為，共同守好人民“看病錢”。

據市醫療保障局基金管理和稽查處副處長方曉梅介紹，2022年廈門暫停醫保服務協議34家，解除協議7家，對481家機構進行拒付或追回醫保基金；聯合公安機關破獲欺詐騙保專案2起，移交司法機關處理人員121名；對公立定點醫療機構未及時糾正醫療保障基金使用不規范的行為造成醫療保障基金損失案開展行政處罰，并入選全市2022年度行政處罰典型案例。

相關工作人員介紹了一例本市參保人套取醫保藥品倒賣騙保案。2022年1月，廈門醫保部門在日常監管工作中獲悉一條“參保人租卡-開藥-倒賣”的線索，經查，參保人孫某、陳某等人違規收集和租賃親友及他人醫保卡，到廈門定點醫療機構多開、騙開用于治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的醫保高值藥品，并將藥品銷售給藥販吳某等人非法獲利，騙取醫保基金。醫保部門及時將案件移交公安部門，當天抓捕涉案嫌疑人28人，后續人民法院依法判決孫某、吳某等人構成詐騙罪，判處有期徒刑，追回醫保基金損失并處罰金。

另悉，廈門醫保局的監管工作獲評全省機關體制機制創新優秀案例二等獎，“廈門現代化治理模式”獲全省改革品牌試點成果表彰。

【數據】

2022年廈門打擊欺詐騙保追回醫保基金損失1500余萬元

暫停醫保服務協議34家，解除協議7家，對481家機構進行拒付或追回醫保基金

聯合公安機關破獲欺詐騙保專案2起，移交司法機關處理人員121名