廈門晚報訊（文/記者 蕭曉珍 陳滿意 漫畫/小牛）老爺子最近越來越健忘了，說話常前言不搭后語，夜里還常失眠。“不會是老年癡呆吧？”兒女趕緊帶他到神經內科就診。醫生詳細一檢查，卻發現老人得了抑郁癥。

“老年期抑郁癥早期表現為神經衰弱癥狀，后期表現為抑郁心境。”市第二醫院神經內科主任醫師牛建平說，由于應激性事件、合并軀體疾病、認知損害和合并焦慮障礙等特殊因素，大量老年抑郁癥病人未被識別、診斷和有效治療。

3月21日是世界睡眠日，長期失眠常導致抑郁癥，甚至引發悲劇。春季又是抑郁癥高發期，那么老年人抑郁癥都有什么表現呢？

案例篇

[遲滯性抑郁]

總是坐著發呆

讓他買菜回來卻兩手空空

病因:多與高血壓、糖尿病等慢性病控制不好有關

陳先生今年75歲，近一年來，家人發現他變得不愛運動，也不愛主動講話，動作緩慢僵硬，經常一個人呆呆地坐著。以前，他喜歡出去散步，和人下下棋，現在也很少出去了。

老伴讓他去菜場買些菜，花了很長的時間，他回來了，可沒拿菜回來。老伴問了他半天，他才弱弱地回答:想不起來了。而且臉部表情呆板。有時，他會凝視一個地方很長時間，對外界發生的事情，他也常常無動于衷。

開始，家人也沒在意，漸漸地，他的癥狀越來越嚴重，于是，兒女懷疑他得了帕金森，帶他到醫院內科求治，后轉到第二醫院神經內科。

牛建平說，檢查發現，患者血壓、血糖很高，腦子里有很多缺血導致的斑片狀脫髓鞘病灶。

“仔細問診后，我發現患者眼含淚花，說不出話來。反復追問，他才說，許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白，沒辦法和人交流，越來越覺得自己無能，久而久之就不愿意出門了。”牛建平說，這是老年抑郁癥中并不少見的遲滯性抑郁，常常與高血壓、糖尿病等慢性病沒有很好控制有關，加上老人原本性格內向，很容易發生。

“我們給他控制好血壓、血糖，通過抗抑郁藥物加上心理疏導等治療，陳先生完全康復了。”

提醒

慢性病患者抑郁癥

有時誤診為帕金森

牛建平:由于年老體弱，加之慢性疾病纏身，家人和醫生更重視患者的軀體癥狀，情緒障礙很容易被忽視。像陳先生這類患者，由于行為阻滯，隨意運動缺乏和緩慢，軀體及肢體活動減少，其抑郁癥更易被軀體癥狀所掩蓋，有時會被誤診為帕金森病。

[更年期抑郁癥]

腹脹腹鳴排便不暢

久治不愈“不想活了”

病因:閉經導致雌激素下降內分泌失調，引發中度抑郁伴焦慮

王女士今年55歲，近一年來常感覺腹脹、腹鳴，排便、排尿不暢，輾轉多家醫院消化內科、泌尿外科就診，做了很多檢查，都沒有什么大的問題，治療效果也不佳。每次出現腹脹不適，她就會心慌、胸悶、煩躁。

王女士一直認為自己患了消化系統的疾病。因為久治不愈，她終日擔心自己得了絕癥，睡眠不好，入睡困難。有時躺在床上，輾轉反側幾個小時都不能入眠。好不容易睡著了，稍有動靜就醒，醒后再難入眠。

在朋友的建議下，她到第二醫院神經內科就診。牛建平接診時，患者表示:很痛苦，都不想活了。

“通過交談，我們了解到，患者家境很好，家庭關系也很和睦。而且，生病前，患者的性格也很好，經常與朋友一起鍛煉，飲食也很節制，沒有什么慢性疾病。”牛建平說。

那么，究竟是什么原因呢？牛建平追問病史，發現她兩年前閉了經。于是，牛建平給她做了一個焦慮抑郁量表測定，結果為:中度抑郁伴焦慮。診斷為更年期抑郁狀態。

牛建平對她做了調節內分泌功能和抗抑郁藥治療，患者的癥狀很快好轉。

提醒

更年期軀體癥狀關注了

伴發抑郁癥卻常被忽略

牛建平:更年期抑郁癥是中老年女性很常見的一種疾患，由于雌激素水平下降，引起內分泌功能紊亂和腦組織缺血，常會產生各種各樣的軀體癥狀，并伴隨抑郁癥的發生。有很多患者常常因為軀體癥狀明顯而忽略了情緒狀態，給自己及家庭帶來很多痛苦，甚至發生不幸。

[老年抑郁癥]

不愛看書看電視了 自言自語“活著沒意思”病因:老伴去世，孩子忙工作陪伴少，感到很孤獨。

姜老伯今年89歲了。家人發現，近半年來，他變得不愛看書看報，也不看電視了。一家人談論時事新聞，他也不參與。孩子們認為他年紀大了，可能得了老年癡呆癥，沒太在意。直到有一天，老人自言自語:“早一點走多好，活著這么沒意思。”

孩子們聽到了，這才引起重視，送他到神經科就診。經過詳細的神經系統檢查，醫生發現，老人很健康。追問病史了解到，姜老伯的老伴于一年前去世了，孩子們又都忙于工作，很少陪伴在身邊。他感到很孤獨，漸漸地就產生了“活得沒意思”的念頭。做了焦慮抑郁量表測定后，確診為老年抑郁癥。

治療

抗抑郁藥+心理疏導

3個月后有說有笑了

牛建平:通過用抗抑郁藥治療和心理疏導，加之子女對老人的關心也多了，3個月后，發生了戲劇式的變化，姜老伯恢復了病前的狀態，又有說有笑了。

老年人喪偶后很容易發生抑郁癥，這時候子女的陪伴以及鼓勵老人多參加社區活動，可以讓老年人遠離抑郁。

專家名片

????牛建平，主任醫師、教授、碩士生導師。中華預防醫學會慢病控制與預防分會《卒中預警預防學組》副主任委員、中國中西醫結合學會神經科專業委員會學術部委員。

對神經系統疾病及其他系統疾病合并神經系統病變的診斷及治療有獨到的見解，尤其擅長腦血管病診斷及治療，特別是溶栓及語言康復治療。

近年來專注于帕金森病、癡呆、各類頭痛、眩暈、焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙等的診斷、治療及康復器具的研發。獲國家發明專利1項，新型實用專利3項，外觀專利1項。

■小資料

老年期抑郁癥及分類

抑郁癥是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現的精神障礙，又稱情感障礙。老年期(或老年)抑郁癥，則泛指存在于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥。

原發性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，主要表現為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質性病變。

繼發性抑郁:具有緩解和復發的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預后不良，可發展為難治性抑郁癥。

測量篇

老年抑郁量表（GDS）

指導語:選擇最切合您最近一周來的感受的答案。

是　 否

1.你對生活基本上滿意嗎?(否)

2.你是否已放棄了許多活動與興趣?(是)

3.你是否覺得生活空虛?(是)

4.你是否常感到厭倦?(是)

5.你覺得未來有希望嗎?(否)

6.你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱?(是)

7.你是否大部分時間精力充沛?(否)

8.你是否害怕會有不幸的事落到你頭上?(是)

9.你是否大部分時間感到幸福?(否)

10.你是否常感到孤立無援?(是)

11.你是否經常坐立不安，心煩意亂?(是)

12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事?(是)

13.你是否常常擔心將來?(是)

14.你是否覺得記憶力比以前差?(是)

15.你覺得現在活著很愜意嗎?(否)

16.你是否常感到心情沉重、郁悶?(是)

17.你是否覺得像現在這樣活著毫無意義?(是)

18.你是否總為過去的事憂愁?(是)

19.你覺得生活很令人興奮嗎?(否)

20.你開始一件新的工作很困難嗎?(是)

21.你覺得生活充滿活力嗎?(否)

22.你是否覺得你的處境已毫無希望?(是)

23.你是否覺得大多數人比你強得多?(是)

24.你是否常為一些小事傷心?(是)

25.你是否常覺得想哭?(是)

26.你集中精力有困難嗎?(是)

27.你早晨起來很快活嗎?(否)

28.你希望避開聚會嗎?(是)

29.你做決定很容易嗎?(否)

30.你的頭腦像往常一樣清晰嗎?(否)

檢查者指導:該量表可用口述或書面回答兩種方式檢查。如用書面形式，須在每個問題后印有是/否的字樣，讓受試者圈出較貼切的回答。如口頭提問，檢查者可能要重復某些問題以獲得確切的“是”或“否”的回答。癡呆嚴重時GDS效度下降。GDS在其他年齡段同樣適用。

評分:每條目后括號內的回答表示抑郁，與其一致的回答得1分。0—10，正常；11—20，輕度抑郁；21—30，中、重度抑郁。

知識篇

數據

老年抑郁發病率超16% 女性發病率是男性兩倍

牛建平說，如果家中的老人經常情緒低落，健忘、失眠、吃不下，同時不愿參與活動，老人很可能患上老年抑郁癥。

世界各地老年人精神疾病調查顯示，抑郁癥發病率高達16%-26%，其次才是老年癡呆癥。被孤立者、孤獨者、失業者或剛遭遇哀傷事件的人，都是老年抑郁癥的高危險人群。此外，20%的中風或心臟病患者，也會陷入抑郁狀態，女性患病的比例是男性的兩倍。

診斷

九項癥狀達到四項以上 可能患老年抑郁

牛建平提醒，老年人持續兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是老年抑郁癥。

1.喪失日常生活興趣無愉快感；

2.精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；

3.動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣；

4.自我評價過低、自責或有內疚感，嚴重感到自己犯下了不可饒恕的罪行；

5.思維遲緩或自覺思維能力明顯下降；

6.反復出現自殺觀念或行為；

7.失眠或睡眠過多；

8.食欲不振或體重減輕；

9.性欲明顯減退。

監護

家人要多關心多諒解 把他們安排得“很忙”

老年抑郁癥病人，輔助心理治療很重要。 牛建平提醒以下幾點:

要多給病人安慰、勸解、疏導和鼓勵，消除精神壓力負擔；

積極治療身體疾病；

保持家庭和諧氣氛，家人要多關心、支持，諒解病人；

恢復正常活動非常重要，應為患者安排每日的活動表，一定要讓他們感到很忙。

老年抑郁癥自殺危險比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達25%，因此，對老年抑郁癥患者要多加監護。

治療

抗抑郁藥服8周才有效 癥狀緩解后仍得繼續服

牛建平說，老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療。調查顯示，僅有10%-40%的老年抑郁癥患者接受了正規的藥物治療。

目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6-12個月，甚至更長，其目的是預防復發。患者及家屬常抱僥幸心理不堅持服藥鞏固治療，大約12%-24%的病人會復發。

老人身心健康五要決

一個目標:身心健康

二個一點:瀟灑一點，糊涂一點

三個忘記:忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨

四個有:有個老窩、有點老底、有個老伴、有群老友

五個要:要笑，是笑口常開心常樂；要動，堅持適當的運動鍛煉；要俏，美化自己和生活；要嘮，談心交流不憋悶；要拋，功名利祿皆可拋。

編后

老年抑郁癥除了藥物治療控制，后續最好通過心理咨詢繼續改善、鞏固，直至康復。而一些癥狀輕的老年期抑郁，通過心理咨詢也能得到康復。本報將在后續的報道中關注。