【如何保證安全劑量】

60歲以上老人用藥量 應(yīng)為成年人的四分之三

《中國(guó)藥典》規(guī)定，60歲以上老人用藥劑量為成年人的3/4。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥應(yīng)以成年人劑量的1/2或1/3為起始劑量，劑量宜偏小。

抗生素用量也宜小，一般用正常治療量的2/3—1/2為宜。

特別是本身有慢性腎炎、腎功能不全者，更應(yīng)酌情減少劑量，延長(zhǎng)間隔。最重要的是用藥必須有醫(yī)師或藥師指導(dǎo)。

老年人用藥掌握好六原則

1

減少用藥劑量（有人主張，從50歲起，每增加1歲就應(yīng)相應(yīng)減少用藥量的1%）

2

改變服藥次數(shù)（如每日服2次，改為每日服1次）

3

減少用藥種類

4

合理聯(lián)用藥物

5

用藥出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥

6

（以上應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）

【提醒】

適應(yīng)晝夜節(jié)律變化 老年人用藥需擇時(shí)

由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化，如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午；藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化，如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高；藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化，如胰島素的降糖作用上午大于下午，因此，老人用藥還要選擇最合適的用藥時(shí)間。

舉例來(lái)說(shuō)，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到上午6點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到12時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

用藥期間要多喝水 最好保持站立姿勢(shì)

梁萌說(shuō)，預(yù)防藥物性腎損害最簡(jiǎn)單的做法就是用藥期間多喝水，最好保持站立姿勢(shì)。數(shù)種藥物并用時(shí)注意彼此影響，不同時(shí)使用多種作用相仿的藥物，并遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減劑量，更不要隨便停藥，以免出現(xiàn)停藥綜合征。

梁萌提醒，如果用藥后出現(xiàn)少尿、惡心、皮疹、腰痛、乏力等情況，要立即停藥，及時(shí)到醫(yī)院檢查。多數(shù)藥物性腎損害患者腎功能可恢復(fù)正常，一般在2-4周，嚴(yán)重的要3個(gè)月，但也有個(gè)別重癥腎功能衰竭難以恢復(fù)，表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能不全，最終發(fā)展為腎功能衰竭。

中草藥用量難把握 不建議老人自行服用

梁萌說(shuō)，閩南人愛(ài)用中草藥，不少市民抱著中藥“有病治病，沒(méi)病保健”的想法，認(rèn)為中藥絕對(duì)安全。其實(shí)，有腎毒性的中藥很多，常見(jiàn)的有雷公藤、山慈菇、木通、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、草烏、天麻、臘梅根、使君子、益母草、胖大海等，其中雷公藤對(duì)腎的損害最常見(jiàn)，其次是木通。還有一些中成藥含有馬兜鈴酸成分，也會(huì)損傷腎功能。

第一醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師黃獻(xiàn)鐘說(shuō)，中草藥療效因人而異，用量也難以把握，不建議自行服用。特別是對(duì)于那些《藥典》以外的草藥，其副作用難以辨明。他曾接診過(guò)一名患糖尿病的老太太，說(shuō)某種草藥有降糖功效，便自行采來(lái)煎服，就診時(shí)，肝功能已損壞得一塌糊涂。

【相關(guān)新聞】

我國(guó)發(fā)布首個(gè)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄

老年人盡量避免服安定

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院近日發(fā)布了我國(guó)首個(gè)老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄，總計(jì)發(fā)布了72種中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥，旨在為臨床醫(yī)生和老人提供用藥風(fēng)險(xiǎn)提示。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授說(shuō)，以神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）為例，失眠的老人很多，他們長(zhǎng)期或時(shí)不時(shí)吃安定。但是安定在老年人體內(nèi)停留的時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，吃完安定的老人，早上起來(lái)會(huì)發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即服藥次日早晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙，頭感覺(jué)昏昏沉沉的，走路深一腳淺一腳，跟喝完酒似的。

“很多老年人的跌倒和骨折就是因?yàn)槌园捕ㄟ@一類的長(zhǎng)效安眠藥造成的，安定不適合老年人，應(yīng)找到失眠的原因?qū)ΠY治療或者換為短效的催眠藥物。”在中國(guó)PIM目錄里，安定被列為24種A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物之一，老年人應(yīng)盡量避免使用。

參與目錄研制的藥師張曉蘭介紹，中國(guó)PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購(gòu)買(mǎi)使用時(shí)應(yīng)格外注意，其中應(yīng)用普遍的前三名非處方藥分別為:氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的過(guò)敏藥撲爾敏為例，如有慢性便秘的老年人過(guò)敏了，就不能長(zhǎng)期服用撲爾敏，因?yàn)闀?huì)加重便秘。