在梧村衛(wèi)生服務中心，健康管理師為病人測量健康數(shù)值。

福建日報訊（記者 楊珊珊 通訊員 黃光華 文/圖）今年，基于“慢病一體化管理”的基礎，廈門深入推進慢病分級診療改革，初步建立了“慢病先行，急慢分治，上下一體，三師共管”為主要特征的分級診療模式，引導群眾科學就醫(yī)，達到規(guī)范管理慢病，又為患者節(jié)省醫(yī)療支出、緩解大醫(yī)院門診接診壓力的效果。

“基層診療服務量提升了約36.3%，大醫(yī)院以慢病為主的普通門診量下降約15.5%，初步實現(xiàn)了‘一升一降’ 的目標”，根據(jù)廈門市衛(wèi)計委的介紹，廈門推進分級診療工作已經(jīng)取得了階段性成效。不僅在調(diào)整大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構門診量的數(shù)據(jù)上“好看”了，“三師共管”慢病分級診療模式也得到包括國家醫(yī)改和衛(wèi)生經(jīng)濟學專家的肯定，群眾特別是慢病病人從分級診療改革中得到實在的收益。

“三師兩網(wǎng)”守護健康

如今，68歲的后溪老人老楊逢人便說：“三師共管好，我個人的病交由三師兩網(wǎng)管理，我的健康，大家一起做主！”不僅如此，他還當起了“兩網(wǎng)”宣傳員，積極帶動推薦許多老病友加入“兩網(wǎng)”。

半年前，老楊在社區(qū)全科醫(yī)師的建議下簽約進入了廈門慢性病管理的“糖友網(wǎng)”“高友網(wǎng)”，經(jīng)過幾個月的精心治療，老楊各項體檢指標逐漸穩(wěn)定并趨于正常。隨著入網(wǎng)人數(shù)的增多，老楊認識了許多高友、糖友，在全科醫(yī)師的指導下，成立了“兩網(wǎng)”自我管理小組，平時互相交流治療心得與經(jīng)驗，參加衛(wèi)生院舉行的各類健康講座，學了中醫(yī)保健知識，還定期到衛(wèi)生院免費體檢，結(jié)伴出游。

其實，簽約入網(wǎng)時，老楊半信半疑，入網(wǎng)后，二院派駐的專家以及社區(qū)全科醫(yī)師和健康管理師對他的精心治療，打消了他的顧慮。更令他感動的是，社區(qū)全科醫(yī)師和健康管理師認真履行家庭簽約服務的職責，定期入戶服務，深入了解他們的用藥情況、身體狀況，宛若家人。

像老楊這樣受惠于分級診療三師兩網(wǎng)推進工作的群眾已經(jīng)不在少數(shù)了。2012年起，廈門探索開展慢病一體化管理，通過踐行“慢病先行、兩病探路”“三師共管、病網(wǎng)融合”等改革策略和工作機制，逐步建立了慢性病分級診療改革的“廈門模式”。在去年年底“糖友網(wǎng)”3024人入網(wǎng)的基礎上，今年3月份，“高友網(wǎng)”建立并啟動運行，以兩病為主的分級診療試點改革在全市38家基層醫(yī)療機構全面施行。截至目前，“糖友網(wǎng)”“高友網(wǎng)”入網(wǎng)數(shù)分別超過14677人和19701人。

在家門口就能看上病，還有健康管理師時不時“噓寒問暖”關注病情，社區(qū)基層配藥越來越完善，糖尿病和高血壓病能開上一個月的用藥了……入網(wǎng)數(shù)字激增的背后，是患者對基層就醫(yī)滿意度的提升。截至目前，分級診療工作取得了初步的成效，入網(wǎng)的慢病患者在經(jīng)一階段健康管理和干預后，疾病指標控制率也明顯提升、自我管理能力大幅度提高。