中山醫(yī)院成為福建省唯一的“中國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課題研究單位”

中山醫(yī)院神經(jīng)外科召開病例討論會(huì)

中山醫(yī)院神經(jīng)外科正在實(shí)施高難度手術(shù)

廈門日報(bào)訊（記者 楚燕）日前，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科獲國家科技部授牌，成為“中國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課題研究單位”，這塊沉甸甸的牌匾標(biāo)志著中山醫(yī)院神經(jīng)外科躋身“國家隊(duì)”。據(jù)悉，該科研項(xiàng)目在整個(gè)華南地區(qū)只有3家醫(yī)院參加，中山醫(yī)院神經(jīng)外科是福建省唯一一家參加單位。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長尹震宇教授表示，此次能夠參加國家“十三五”科技支撐計(jì)劃腦血管病動(dòng)脈瘤的相關(guān)研究，對醫(yī)院而言是一份榮譽(yù)，是對中山醫(yī)院神經(jīng)外科的充分肯定。中山醫(yī)院將結(jié)合該項(xiàng)課題研究，進(jìn)一步推動(dòng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治技術(shù)發(fā)展，進(jìn)而帶動(dòng)本地區(qū)腦血管病的診治和科研提升到更高水平，造福廣大患者。　

顱內(nèi)“炸彈”致死致殘率高

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈瘤壁的一種瘤狀突出，它是腦卒中的重要原因之一，被形象地稱為顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂出血而危及患者生命。

“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓腦出血、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等出血性腦血管病，往往突然起病，發(fā)病兇險(xiǎn)，致死率、致殘率很高。以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為例，首次發(fā)病造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率30%；如果第一次存活下來，第二次破裂，死亡率顯著上升，達(dá)到67%左右。”中山醫(yī)院神經(jīng)外科主任田新華教授介紹，以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率僅10/10萬，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種血管造影技術(shù)的進(jìn)步，加上醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識越來越深入，大量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在沒有破裂時(shí)就被早期診斷出來。國際國內(nèi)最新的研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率高達(dá)2%-3%，一旦“引爆”，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

積極投身于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究

中山醫(yī)院神經(jīng)外科多年來致力于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究，不僅在本地區(qū)積極參加各項(xiàng)省市級的科研計(jì)劃項(xiàng)目，而且投身于國家重點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目的研究，是“國家隊(duì)”成員。近年來，神經(jīng)外科榮獲多次“廈門市科技進(jìn)步獎(jiǎng)”，發(fā)表多篇相關(guān)論文。神經(jīng)外科還是國家“十二五”科技支撐計(jì)劃腦血管病研究的參加單位，已經(jīng)圓滿完成相關(guān)臨床研究。

田新華主任介紹，此次，神經(jīng)外科參與了國家“十三五”科技支撐計(jì)劃腦血管病動(dòng)脈瘤的相關(guān)研究，該項(xiàng)目在整個(gè)華南地區(qū)只有3家醫(yī)院參加，中山醫(yī)院神經(jīng)外科是福建唯一一家參加單位。該課題將對動(dòng)脈瘤進(jìn)行全方位研究，包括哪些動(dòng)脈瘤容易破裂，動(dòng)脈瘤破裂介入治療和開顱手術(shù)如何合理選擇、流程如何進(jìn)一步規(guī)范以及遠(yuǎn)期療效研究，動(dòng)脈瘤治療圍手術(shù)期規(guī)范化處置，并建立大數(shù)據(jù)庫等。我國很多疾病研究缺乏大數(shù)據(jù)支撐，只能照搬國外的指南，這一研究能為我國衛(wèi)生部門制定相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。

“我們將積極探索，不斷進(jìn)取，進(jìn)一步提升顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治水平，進(jìn)一步降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對廣大人民群眾健康的威脅和影響，為本地區(qū)患者帶來福音，為我國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。”田新華表示。

捕捉先兆癥狀力爭早診早治

田新華主任告訴記者，夏季來臨，腦血管疾病患者增多，最近中山醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管疾病門診量、住院量均有所增長。在采訪前一天，該科就做了4臺顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)。一方面，天氣炎熱，人體出汗多，血容量濃縮，如果液體補(bǔ)充不及時(shí)，容易出現(xiàn)缺血性腦血管疾病，如腦梗塞；同時(shí)，夏季人的情緒容易波動(dòng)，造成血壓變化，容易發(fā)生出血性腦血管疾病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；另外，夏季空調(diào)普遍使用，室內(nèi)外溫差大，容易導(dǎo)致血管痙攣，也可能引發(fā)腦血管疾病。一般來說，缺血性腦血管疾病高齡患者更多見，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等出血性腦血管疾病，年輕化趨勢明顯。

“現(xiàn)在時(shí)不時(shí)接診到二三十歲顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，30多歲的經(jīng)常能見到，而以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病45歲后高發(fā)。”田新華主任提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤防治的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如果能做到，往往預(yù)后還不錯(cuò)，很多患者可以恢復(fù)到發(fā)病前的健康狀況。

現(xiàn)在中山醫(yī)院配備有全省領(lǐng)先的DSA雙球管血管成像儀，是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。田新華主任說，部分患者在動(dòng)脈瘤破裂前有先兆，應(yīng)引起重視。如最常見的是持續(xù)性頭痛，很多患者因?yàn)轭^痛常見而忽視就醫(yī)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤患者可突然出現(xiàn)眼瞼下垂，如果認(rèn)為只是單純的眼疾，就可能延誤治療時(shí)機(jī)；還有的動(dòng)脈瘤患者早期表現(xiàn)為肢體突然麻木無力。

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治動(dòng)脈瘤

兩駕馬車齊頭并進(jìn)

中山醫(yī)院神經(jīng)外科鎖孔開顱夾閉術(shù)、介入栓塞微創(chuàng)手術(shù)達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科是閩西南地區(qū)一流的神經(jīng)外科治療中心。25年前，神經(jīng)外科成立伊始，就逐步開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治工作。自從引進(jìn)田新華、陳鍔等專業(yè)人員，中山醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療在開顱夾閉、介入栓塞兩個(gè)方向齊頭并進(jìn)、相輔相成。尤其近幾年來，中山醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治技術(shù)更是取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以田新華主任為代表的鎖孔開顱夾閉術(shù)和以陳鍔主任為代表的血管內(nèi)介入栓塞微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者病情實(shí)施科學(xué)的個(gè)體化治療，具有微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)和高治愈率的特點(diǎn)，深得患者信任，其臨床治療水平已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)。目前，中山醫(yī)院腦動(dòng)脈瘤年手術(shù)量300多臺，其中開顱夾閉手術(shù)量100多臺，介入栓塞手術(shù)量200多臺。

田新華主任曾任福建省神經(jīng)外科分會(huì)血管和介入血組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常委、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組組長。截至目前，中山醫(yī)院神經(jīng)外科共獲得3項(xiàng)廈門市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，參與國家級課題和省重點(diǎn)科研項(xiàng)目，關(guān)于動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究已發(fā)表相關(guān)SCI論文3篇。科室每年在全國或區(qū)域?qū)W術(shù)會(huì)議上演示或講授動(dòng)脈瘤手術(shù)治療技術(shù)，展示成績，促進(jìn)動(dòng)脈瘤治療水平的提高。

開顱夾閉復(fù)雜動(dòng)脈瘤

中山醫(yī)院神經(jīng)外科將神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合在動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中，避免動(dòng)脈瘤殘莖或夾閉不全的發(fā)生，同時(shí)也避免載瘤血管誤夾閉造成血管不通暢，避免相關(guān)動(dòng)脈瘤附近穿支血管被夾閉，醫(yī)生手術(shù)時(shí)，常規(guī)手術(shù)看不到的死角全部看得更清楚，手術(shù)視野沒有盲區(qū)，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，夾閉更加完善。

一位46歲的女患者突發(fā)抽搐6小時(shí)，緊急送入中山醫(yī)院神經(jīng)外科診治，CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者躁動(dòng)，意識不清，醫(yī)生考慮是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，接著做CTA檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和血管重疊在一起，動(dòng)脈瘤的瘤體靠近瘤莖的地方還有一個(gè)分支血管發(fā)出，具體情況CTA看不清楚。為慎重起見，醫(yī)生建議做DSA，即數(shù)字減影血管造影檢查，明確了診斷，是比較復(fù)雜的左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，載瘤血管和穿支血管關(guān)系密切，如果采取介入栓塞治療有一定困難。經(jīng)反復(fù)溝通后，家屬要求手術(shù)治療。5月25日，田新華為其實(shí)施開顱手術(shù)，打開4厘米的小骨窗，盡量以對腦組織最小程度的暴露和牽拉，暴露病變部位，仔細(xì)厘清動(dòng)脈瘤周圍的血管，夾閉動(dòng)脈瘤，同時(shí)借助神經(jīng)內(nèi)鏡，突破手術(shù)盲區(qū)，避免夾閉不全以及對載瘤血管和穿支血管的誤夾閉。

手術(shù)進(jìn)行得很順利，整個(gè)過程約2小時(shí)。目前患者正在恢復(fù)中。

不開刀“拆彈”創(chuàng)傷小

今年初，47歲的章先生因突然劇烈頭痛而從外院轉(zhuǎn)入中山醫(yī)院神經(jīng)外科，顱腦CTA檢查明確為“前交通動(dòng)脈瘤”。陳鍔主任緊急為患者實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。手術(shù)不用開刀，醫(yī)生從患者大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管(粗導(dǎo)管)，將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈(生長動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈)內(nèi)。將一根微導(dǎo)管(細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。

術(shù)后患者神志清楚，病情穩(wěn)定后辦理出院。

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