醫(yī)生正在做試管嬰兒

進(jìn)行試管嬰兒的抽卵取精過(guò)程。資料圖片

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廈門晚報(bào)訊（文/記者 蘇奇 吳笛 見習(xí)記者 楊婷 通訊員 姜美廷 羅超 林媛）在單獨(dú)“二孩”政策實(shí)施近兩年后，全面放開“二孩”的政策也將實(shí)施。對(duì)大多數(shù)80后父母來(lái)說(shuō)，這個(gè)“利好”消息來(lái)得很及時(shí)，還有精力抓住“青春的尾巴”再生一個(gè)孩子。然而年齡超過(guò)36歲的大齡父母，不少人面臨著進(jìn)退兩難的境地。

除了精力和體力已“元?dú)獠蛔恪保炎右膊辉倌贻p，依靠自然受孕順利產(chǎn)子將面臨不小的挑戰(zhàn)。因此，一些還想生一個(gè)孩子的媽媽，把目光投向了試管嬰兒。還有一些未雨綢繆的女性，事先冷凍了卵子等候時(shí)機(jī)。

這種方式真的能讓她們圓夢(mèng)嗎？大齡媽媽第二次懷孕要注意些什么？做試管嬰兒又要考慮哪些問(wèn)題？來(lái)聽聽醫(yī)生們?cè)趺凑f(shuō)。

【記者調(diào)查】

預(yù)計(jì)在明年下半年

或?qū)⒊霈F(xiàn)一批高齡不孕患者

雖然高齡產(chǎn)婦要面對(duì)不少風(fēng)險(xiǎn)，但仍有不少大齡女性考慮通過(guò)“試管嬰兒”再次生育。記者從我市各大生殖醫(yī)學(xué)中心了解到，近日咨詢此事的市民明顯增加。

市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李萍說(shuō)，今天上午的門診，就接待了五六對(duì)來(lái)咨詢生二胎的夫婦。“消息一出來(lái)，第二天就有好幾個(gè)來(lái)咨詢的。”她說(shuō)，咨詢者大多是70后的大齡夫婦，主要想了解適合采取哪些輔助生殖技術(shù)以及冷凍胚胎解凍的問(wèn)題。

同樣，第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也不斷有患者前來(lái)咨詢，一名醫(yī)生說(shuō)，在他的門診量中約有4%是咨詢生二孩的。

第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室助理研究員李友筑說(shuō)，單獨(dú)二孩政策放開的消息發(fā)布后，就有很多70后夫婦來(lái)咨詢，他預(yù)計(jì)明年下半年或?qū)⒂瓉?lái)“生二孩”高峰。其中讓醫(yī)生擔(dān)心的是，隨之而來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)一批疑難的高齡不孕患者，各生殖中心做試管嬰兒的成功率也會(huì)因此受到影響。

曾有一部分凍胚被遺忘

以后來(lái)續(xù)費(fèi)的人會(huì)增多

一般來(lái)說(shuō)，適合做試管嬰兒的女性，通過(guò)促排卵取得卵子并精卵結(jié)合后，最終培養(yǎng)出3到5個(gè)高質(zhì)量的胚胎進(jìn)行移植。但并非所有胚胎都能移植到母體，根據(jù)規(guī)定，35歲以下婦女第一次移植胚胎數(shù)不得超過(guò)2個(gè)，35歲以上或第二次移植可以移植3個(gè)。

每做一次試管嬰兒，未移植的胚胎會(huì)“雪藏”在零下196℃液氮罐。如果這一治療周期不成功或要生二胎時(shí)，這些凍胚就有機(jī)會(huì)獲得“新生”。胚胎冷凍一次需繳1500元，解凍也要1500元，此外每月還要交保管費(fèi)70元。

第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任任建枝說(shuō)，如果保存環(huán)境好，冷凍胚胎可存放數(shù)年甚至數(shù)十年。胚胎“喚醒”后，只要質(zhì)量合格，培育的寶寶一樣很健康，但解凍越早胚胎質(zhì)量越好。

目前，第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心保存著約3萬(wàn)枚冷凍胚胎，其中相當(dāng)一部分被“遺忘”沒(méi)來(lái)續(xù)費(fèi)。第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心有5000多枚冷凍胚胎，僅一人簽署了放棄協(xié)議。

李友筑說(shuō)，“單獨(dú)二孩”政策放開后，有不少患者打電話到醫(yī)院續(xù)費(fèi)，未來(lái)“二孩”政策全面放開，保存期限過(guò)了來(lái)續(xù)費(fèi)的會(huì)更多，選擇凍胚復(fù)蘇移植生育第二胎的也會(huì)越來(lái)越多。

【醫(yī)生說(shuō)法】

試管嬰兒技術(shù)

非高齡婦女生育“救命稻草”

據(jù)新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)不孕癥發(fā)病率約15%。李友筑表示，隨著“二孩”政策的放開，高齡產(chǎn)婦將增加，未來(lái)兩年我國(guó)不孕癥發(fā)病率可能會(huì)更高。

根據(jù)美國(guó)的最新數(shù)據(jù)顯示，35歲之前做試管嬰兒，成活率約40%。以此類推，36歲至38歲做試管嬰兒的成活率約30%，39歲至40歲做試管嬰兒成活率降低到20%左右，而超過(guò)43歲的女性嘗試試管嬰兒的成功率在10%以下。

任建枝說(shuō)，30歲以下女性身體條件好，做試管嬰兒的成功率能達(dá)到70%左右，流產(chǎn)率在10%左右；超過(guò)40歲，身體各方面機(jī)能水平快速下降，尤其是卵巢與子宮功能退化，卵子老化程度和年齡成正比，試管嬰兒成功率只有20%左右，且胚胎移植后流產(chǎn)率達(dá)到30-40%。即使“造人成功”，引發(fā)并發(fā)癥及胎兒畸形的可能性也更高。

生殖專家認(rèn)為，試管嬰兒作為一種輔助生育技術(shù)，主要用于幫助女性輸卵管不通、男性精液量少或質(zhì)量差等原因?qū)е虏辉械幕颊撸⒎歉啐g婦女生育的“救命稻草”。

頭胎剖宮產(chǎn)再次懷孕

情況更加復(fù)雜危險(xiǎn)

市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科主任黃秋云說(shuō)，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的比例隨之增加，而瘢痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更加復(fù)雜和危險(xiǎn)。

因此，她建議高齡產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行孕前咨詢與保健，對(duì)再次妊娠時(shí)機(jī)、孕期保健及孕期注意事項(xiàng)、分娩時(shí)機(jī)及方式進(jìn)行綜合評(píng)估。

廈門安寶醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任吳信宏強(qiáng)調(diào)，37歲是女性卵子質(zhì)量的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。37歲之前，卵子的質(zhì)量是平緩下降的，過(guò)了37歲后質(zhì)量將急速下降，甚至每個(gè)月都不一樣。

“對(duì)于想生二孩的大齡媽媽，不是要不要生的問(wèn)題，而是能不能生。”吳信宏說(shuō)，有些女性采取的避孕措施，是否會(huì)影響再孕都應(yīng)該做評(píng)估。

【備孕指南】

【放松心情】

養(yǎng)成“運(yùn)動(dòng)+飲食”的生活模式

“好卵子是吃出來(lái)的。”吳信宏說(shuō)，對(duì)于想生二孩的70后媽媽來(lái)說(shuō)，飲食非常重要。除了適當(dāng)增加食物的攝取，飲食上還要注意少油，多吃五谷雜糧和蔬菜水果。

另外，70后媽媽要調(diào)整好作息，通過(guò)“運(yùn)動(dòng)+飲食”模式養(yǎng)成健康的生活方式。運(yùn)動(dòng)可以增加血液循環(huán)，卵巢的血液循環(huán)好，可以增強(qiáng)卵巢功能，同時(shí)也可以讓子宮內(nèi)膜更好。不過(guò)，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)量，每天跑步幾十公里，可能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量干擾中樞性排卵，導(dǎo)致不孕。

最重要的是放松心情，吳信宏說(shuō)，70后媽媽的心理和精神狀態(tài)是影響試管嬰兒成敗的重要因素。如果心理壓力較大，內(nèi)分泌會(huì)受到影響，血管長(zhǎng)期處在收縮狀態(tài)，影響了子宮、卵巢局部的血流，神經(jīng)系統(tǒng)的緊張還會(huì)使一些神經(jīng)介質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，胚胎不能著床而導(dǎo)致失敗。

【產(chǎn)前診斷】

從確定妊娠之日開始分階段進(jìn)行

如果懷孕，35歲以上、有不孕史及不良生育史的孕婦，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。孕期檢查從確定妊娠之日開始，孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每?jī)芍軝z查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)。

孕早期還要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，有剖宮產(chǎn)史應(yīng)排除疤痕妊娠。

孕中期做好產(chǎn)科復(fù)診及相應(yīng)輔助檢查，18-24周建議彩超篩查胎兒大畸形，24-28周做妊娠期血糖篩查、尿常規(guī)檢查、抗D滴度檢查（RH陰性者）等。15-20＋6周到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行18-三體綜合征、21-三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查；孕16-24周B超篩查胎兒畸形。

孕晚期應(yīng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，妊娠34周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查（高危孕婦適當(dāng)提前）；35-37周根據(jù)病情需要查GBS、復(fù)查心電圖。

【小貼士】

哪些人不宜生育二胎

●男女一方患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病，如出生缺陷（先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病）；

●嚴(yán)重的精神心理疾患（抑郁癥、精神分裂癥）；

●吸毒者；

●女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴(yán)重心臟病、結(jié)核活動(dòng)期、癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病。

哪些人應(yīng)慎重考慮再孕

有下列基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在病情穩(wěn)定、控制良好后考慮懷孕:

●高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病，性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病；

●孕婦年齡大于35歲；

●過(guò)度肥胖(BMI>25kg/m2)，

●前次妊娠合并心臟病、腎病、肝炎、甲亢、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等；

●前次妊娠為剖宮產(chǎn)、有產(chǎn)后出血史、巨大兒分娩史、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后切口愈合不良等。

“試管”媽媽的故事

期待太久屢次失敗，她在醫(yī)院放聲大哭

40歲的趙女士已有了一個(gè)10歲的女兒，因?yàn)榉蚱薅际仟?dú)生子女，而且丈夫還是三代單傳，她特別渴望再生一個(gè)兒子。

考慮到自己不再年輕，為了提高成功率，趙女士選擇做費(fèi)用不菲的試管嬰兒。沒(méi)想到，這個(gè)過(guò)程讓她身心俱疲。

趙女士說(shuō)，每次操作都是期待累加的過(guò)程。促排、取卵、胚胎移植，每個(gè)步驟都很順利，讓趙女士信心滿滿，但一到抽血驗(yàn)孕，化驗(yàn)結(jié)果就像一盆涼水兜頭澆下來(lái)。重新再來(lái)一次，結(jié)果還是一樣。

“因?yàn)樽鲞@個(gè)試管，我整個(gè)人都不好了。”趙女士說(shuō)，為了全力以赴專心“造人”，她甚至辭掉了工作。她的壓力本來(lái)就很大了，丈夫及身邊親友們期待的目光，無(wú)形中更增加了壓力。第三次試管操作失敗，她拿到化驗(yàn)單當(dāng)場(chǎng)就崩潰了，在醫(yī)院放聲大哭，弄得醫(yī)生和護(hù)士都不知所措。

懷孕兩個(gè)月再次失敗，頑強(qiáng)媽媽仍不放棄

做試管嬰兒的過(guò)程中，經(jīng)歷大喜大悲的情緒是常有的事。一名43歲的媽媽在失敗幾次后，仍堅(jiān)持選擇做試管嬰兒。再次操作時(shí)，因?yàn)樗穆炎颖容^少，醫(yī)生只取到了兩個(gè)卵子。沒(méi)想到，這兩個(gè)胚胎移植后竟然都成活了，她開心地哭了，因?yàn)樯鷤€(gè)雙胞胎是她做夢(mèng)都不敢想的。

不過(guò)，兩個(gè)月后喜悅就被悲傷代替了，她肚子里的兩個(gè)寶寶都停止了發(fā)育，再次宣告失敗。

半年后，她又找到醫(yī)生要求做試管嬰兒。第一次沒(méi)成功，隔了一個(gè)月再次嘗試終于成功懷孕。現(xiàn)在，肚子里的寶寶發(fā)育順利，她期待這次能圓夢(mèng)。

冷藏11年的凍胚成功復(fù)蘇，42歲媽媽圓夢(mèng)

小陳今年29歲，結(jié)婚3年仍沒(méi)有生孩子。幾年前，小陳夫婦到第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的丈夫患有無(wú)精癥，最后通過(guò)做試管嬰兒，終于生下了寶寶。

單獨(dú)“二孩”政策出臺(tái)后，小陳夫婦還想再生一個(gè)寶寶。夫婦倆申請(qǐng)了準(zhǔn)生證，去年初醫(yī)生為小陳的丈夫做了睪丸穿刺取精，小陳再次懷孕。如今，第二個(gè)寶寶已經(jīng)1歲了。

2004年，被不孕癥困擾了6年的林女士和丈夫到第174醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，打算通過(guò)“試管嬰兒”當(dāng)上父母。醫(yī)生取了她的16個(gè)卵，形成15個(gè)胚胎。第一次移植因輸卵管積水等原因，林女士未能成功妊娠。

今年初，她再次來(lái)到醫(yī)院，先治療輸卵管積水，隨后接受了冷凍胚胎復(fù)蘇移植。在實(shí)驗(yàn)室，冷凍了11年的胚胎被成功復(fù)蘇移植，42歲的林女士終于圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)想。