整治行動持續推廣細化

醫療保障工作是重要的民生工程，直接關系到老百姓的切身利益。福建省作為全國醫改的試點省份，自去年起啟動醫保管理體制改革，實行“三醫聯動”，結束“九龍治水，各自為政”的局面，省內各地市陸續成立醫保局，加強對醫保基金的監管。

今年1月22日，廈門市醫療保障管理局、醫療保障基金管理中心掛牌成立。新成立的市醫保局自今年3月起，持續加大醫保反欺詐專項整治力度，打擊醫保違規違法行為。同時，根據醫保服務人員信用記分操作細則規定，對36名違規的醫療機構人員給予信用記分。為了鞏固整治成果，5月12日，市醫保中心組織開展專項整治“回頭看”，從檢查情況看，大部分定點醫療機構能自覺遵守醫保各項規定，誠信經營，但仍有小部分中醫、口腔類門診部存在違規違法現象。

記者了解到，針對中醫、口腔類門診部存在醫保違規現象，近期市醫保中心組織力量，正在全市范圍內開展為期三個月的中醫、口腔類門診部專項整治。利用智慧醫保信息平臺的大數據分析功能，結合日常監管中發現的疑點和問題，篩選出存在較大嫌疑的若干家定點醫療機構。自6月5日開始，中心派出多組人員對存在嫌疑的定點醫療機構進行現場檢查。為了確保檢查的精準性和時效性，檢查人員還根據機構的刷卡時段分布來確定檢查時間，如某中醫門診部的消費人群主要出現在晚間，檢查人員就利用晚上的休息時間對該機構進行突擊檢查，并發現該機構醫生不在崗、其他無資質的技師使用醫生的處方權開具處方醫保收費等多項醫保違規行為。截至6月20日，市醫保中心共檢查定點醫療機構13家，對發現違規行為的機構，根據醫保服務協議規定，對其中斷醫保網絡接入，納入稽核流程。接下來，市醫保中心將繼續保持整治行動的高壓態勢，力求監管力量精準投入，監管效率最大化。